Oclusión intestinal por hernia de Littré / Intestinal Occlusion by Littré Hernia

La hernia de Littré se define como la presencia de un divertículo de Meckel en el interior de cualquier orificio herniario. Se reportan muy pocos casos en la literatura por lo infrecuente de la patología, con una incidencia de aproximadamente un 2 por ciento de la población general. Presentamos un paciente de 70 años de edad que acudió al servicio de urgencia por presentar una obstrucción intestinal debido a una hernia inguinoescrotal derecha incarcerada. Con este diagnóstico se intervino de forma urgente. Se abordó por vía preperitoneal inguinal derecha y se encontró en el interior del saco herniario un divertículo de Meckel gangrenado y perforado. Se realizó resección intestinal, cierre del cabo distal del íleon terminal cerca de la válvula, anastomosis íleocolon ascendente latero-lateral y reparación del defecto herniario con una malla de polipropileno. El paciente evoluciona bien y es dado de alta a los 7 días(AU)

Littré hernia is defined as the presence of a Meckel's diverticulum inside any hernial orifice. Very few cases are reported in literature because its rarity, with an incidence of approximately 2 percent of the general population. We report a 70-year-old man who came to the emergency department for filing an intestinal obstruction due to an incarcerated right inguinal scrotal hernia. He urgently underwent surgery because of this diagnosis. Surgery was addressed by right preperitoneal inguinal via. A gangrenous and perforated Meckel's diverticulum was found inside the hernia sac. Intestinal resection was performed. The distal end of the terminal ileum was closed near the valve, the íleocolon latero-side up anastomosis was performed and the hernia defect was repaired with a polypropylene mesh. The patient did well and was discharged 7 days later(AU)

Cardiopulmonary bypass increases the risk of vasoplegic syndrome after coronary artery bypass grafting in patients with dialysis-dependent chronic renal failure / O uso da circulação extracorpórea aumenta o risco de síndrome vasoplégica em pacientes com insuficiência renal crônica hemodialítica submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio

AbstractObjective:Coronary artery bypass grafting is currently the best treatment for dialysis patients with multivessel coronary artery involvement. Vasoplegic syndrome of inflammatory etiology constitutes an important postoperative complication, with highly negative impact on prognosis. Considering that these patients have an intrinsic inflammatory response exacerbation, our goal was to evaluate the incidence and mortality of vasoplegic syndrome after myocardial revascularization in this group.Methods:A retrospective, single-center study of 50 consecutive and non-selected dialysis patients who underwent myocardial revascularization in a tertiary university hospital, from 2007 to 2012. The patients were divided into 2 groups, according to the use of cardiopulmonary bypass or not (off-pump coronary artery bypass). The incidence and mortality of vasoplegic syndrome were analyzed. The subgroup of vasoplegic patients was studied separately.Results:There were no preoperative demographic differences between the cardiopulmonary bypass (n=20) and off-pump coronary artery bypass (n=30) group. Intraoperative data showed a greater number of distal coronary arteries anastomosis (2.8 vs. 1.8, P<0.0001) and higher transfusion rates (65% vs. 23%, P=0.008) in the cardiopulmonary bypass group. Vasoplegia incidence was statistically higher (P=0.0124) in the cardiopulmonary bypass group (30%) compared to the off-pump coronary artery bypass group (3%). Vasoplegia mortality was 50% in the cardiopulmonary bypass group and 0% in the off-pump coronary artery bypass group. The vasoplegic subgroup analysis showed no statistically significant clinical differences.Conclusion:Cardiopulmonary bypass increased the risk for developing postoperative vasoplegic syndrome after coronary artery bypass grafting in patients with dialysis-dependent chronic renal failure.

ResumoObjetivo:O melhor tratamento atual para os pacientes dialíticos com acometimento coronariano multiarterial é a revascularização cirúrgica do miocárdio. Dentre as complicações pós-operatórias, a síndrome vasoplégica de etiopatogenia inflamatória torna-se importante pelo impacto altamente negativo no prognóstico. Considerando que esses pacientes possuem uma exacerbação intrínseca da resposta inflamatória, nosso objetivo foi avaliar a incidência e a mortalidade da síndrome vasoplégica no pós-operatório de revascularização miocárdica nesse grupo.Métodos:Estudo retrospectivo, unicêntrico, de 50 pacientes dialíticos consecutivos e não selecionados, submetidos à revascularização miocárdica, em um hospital terciário universitário, no período de 2007 a 2012. Esses pacientes foram divididos em 2 grupos, de acordo com o emprego ou não da circulação extracorpórea. A incidência e a mortalidade da vasoplegia foram analisadas nos grupos. Após a identificação dos pacientes quanto à presença de vasoplegia, este subgrupo foi estudado separadamente.Resultados:Não houve diferenças demográficas pré-operatórias entre os grupos com circulação extracorpórea (n=20) e sem circulação extracorpórea (n=30). Dados intraoperatórios demonstraram maior número de artérias coronárias revascularizadas (2,8 vs. 1,8; P<0,0001) e maior necessidade de transfusão (65% vs. 23%; P=0,008) no grupo circulação extracorpórea. A incidência de vasoplegia foi estatisticamente maior (P=0,0124) no grupo circulação extracorpórea (30%) em comparação ao grupo sem circulação extracorpórea (3%). A mortalidade dos pacientes com vasoplegia foi 50% no grupo circulação extracorpórea e 0% no grupo sem circulação extracorpórea. A análise do subgrupo vasoplégico não demonstrou diferenças clínicas estatisticamente significantes.Conclusão:O emprego da circulação extracorpórea na revascularização cirúrgica do miocárdio em pacientes com insuficiência renal crônica dialítica aumentou o risco para desenvolvimento de síndrome vasoplégica pós-operatória.

Alternative saphenous vein graft pathway from the femoral or supragenicular popliteal artery down to anterior tibial or dorsalis pedis artery

The classically described methods of a pathway from a supragenicular artery down to anterior tibial or dorsalis pedis artery graft routing are the medial [pre-tibial], the lateral [around the fibula neck], and the transosseous [through a window in the interosseous membrane]. In both medial and lateral approach, the graft is- vulnerable to compression around the knee joint bony elements. Regeneration of the interosseous membrane may narrow the arterial pathway. In the anterior leg compartment, the graft should ideally avoid compression as that induced by ischemia reperfusion edema, and be protected from exposure should a wound break down happens. Was to study efficacy and safety of modifications of saphenous graft routing, and minimizing number of incisions for distal artery and vein exposure, in anterior tibial or dorsalis pedis bypass. All study and control groups had critical foot ischemia. They consisted of two groups. Group I: consisted of reversed vein graft [42 patients underwent the modified anatomical pathway, the graft was tunneled from the medial supragenicular incision, crossing above the interosseous membrane, pursuing the natural arterial pathway to the anterior compartment, passing deep to the muscles. A closed fasciotomy of the anterior compartment was performed to minimize the graft compression by the ischemia-revascularization edema, then performing the anastomosis to anterior tibial artery [ATA], or dorsalis pedis artery [DPA], and 10 controls underwent the subcutaneous lateral approach. Group II consisted of 20 cases done by in-situ saphenous vein bypass, using a single skin incision midway between the course of great saphenous vein [GSV] and [ATA] or [DPA] to serve both exposure of the artery, and harvesting of the distal segment of the GSV, and 10 controls, using double parallel incisions. The primary patency for the modified anatomical tunneling technique was, 85.71%, with no need for further surgery to assist patency. The limb salvage was 84.3%. Meanwhile, for the lateral subcutaneous tunneling the primary patency was 60%. Three cases during the follow up period needed revision with resultant success of only two cases making the cumulative patency 50% and with limb salvage rate of 50%. Eighty four% of the patients were diabetics, follow up time was 2-7 years. Using a single incision for distal artery exposure and saphenous vein release when using the in-situ technique in this study yielded infection rate of 5% compared to 20% in the double incision technique. Also, the patency rate was 80% compared to 60% in the double incision technique. The relative safety and efficiency of the alternative saphenous vein graft pathway in achieving a good patency rate and less complications in anterior tibial or dorsalis pedis bypass can be shown in this study

Reconstitución de tránsito posterior a operación de Hartmann: anastomosis manual versus mecánica / Reconstitution of intestinal transit after the Hartmannïs operation: manual anastomosis versus mechanical

La operación de Hartmann fue descrita en los inicios de nuestro siglo, técnica que requiere de un segundo tiempo quirúrgico que no está exento de morbi-mortalidad. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia en relación a este tópico, realizando una comparación entre la anastomosis manual y mecánica. En un período de 9 años se logró reunir 53 pacientes, que fueron divididos en grupo A si la anastomosis fue manual (30 pac) y B si fue mecánica (23 pac). Ambos grupos son similares en relación al estudio pre-operatorio, preparación de colon y manejo post-operatorio, por lo que se realizó comparación de distintos parámetros clínicos, sometiendo las diferencias a prueba de chi cuadrado y Fisher exacto. En el grupo B es posible observar menor tiempo quirúrgico, realimentación más precoz, período de hospitalización más breve, menor mortalidad y menor incidencia en la necesidad de reoperar al paciente. Ninguna resulta ser estadísticamente significativa. En relación a la morbilidad se establece una diferencia estadísticamente significativa, 53,3 por ciento en el grupo A versus 26 por ciento en el B, sin que suceda lo mismo al efectuar el análisis de cada una de ellas en forma específica. Según los resultados obtenidos, la anastomosis realizada con técnica mecánica en relación a la manual, posterior a la operación de Hartmann, ofrece ventajas. Especialmente relevante resulta ser en lo que se refiere a la morbilidad post-operatoria

Trasplante de intestino: resultado de modelos experimentales como paso previo a un programa clínico / Intestinal trasplantantion: results of different experimental techniques previously clinical efforts

Antecedentes: El trasplante de intestino es la única opción en paciente con síndrome de intestino corto legal y es una opción alternativa en pacientes con nutrición parenteral prolongada. Objetivo: Presenta diversas variables técnicas en animales. Material y métodos: Se efectuaron 36 autotrasplantes de intestino, 47 trasplantes, 11 trasplantes de intestino y colon y 6 autotrasplantes heterotópicos microvascularizados. Se evaluaron las anastomosis vasculares, profilaxis con heparina, permeabilidad intestinal, influencia del colon en el injerto y técnica microquirúrgica. Resultados: La derivación portal del drenaje venoso, el uso moderado de heparina y la preparación intestinal determinaron mejores resultados. El trasplante del colon tiene similares resultados a los del trasplante de intestino aislado. La técnica de autotrasplante segmentario heterotópico microvascularizado no presentó complicaciones técnicas ni clínicas en la primera semana postoperatoria. Conclusión: El modelo experimental canino fue adecuado y permitió evaluar variables técnicas de riesgo

Estenosis de hepaticoyeyunoanastomosis luego de lesión quirúrgica de la vía biliar: tratamiento percutáneo / Percutaneous treatment of hepaticojejunoanastomosis stenosis due to biliary injury

Objetivos: Se analizan pacientes con estenosis de hepaticoyeyunoanastomosis secundarias a reparación quirúrgica de lesiones en la vía biliar, tratadas con dilatación percutánea transhepática. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: Veintidos pacientes, dieciseis de ellos del sexo femenino, la edad osciló entre los 30 y 68 años con un promedio de 44 años. Todas las lesiones de la vía biliar fueron producidas durante el transcurso de una colecistectomía, en 17 casos laparoscópica y 5 convencional. Resultados: La canulación de la vía biliar se logró en 1 a 3 sesiones en el 100 por ciento de los pacientes. El éxito de la dilatación, objetivado por la visión colangiográfica de permeabilidad y buen diámetro de la anstomosis biliodigestiva, se demostró en 21 casos (95,4 por ciento). El corto seguimiento de 3 a 49 meses (16,1 meses promedio), permitió observar 2 recurrencias de síntomas con reestenosis. No hubo mortalidad en la serie estudiada

Riesgo de cáncer en el recto remanente después de la colectomía total e ileorrectoanastomosis en la poliposis adenomatosa familiar / Estimative risk of developing a stump rectal cancer after total colectomy and ileorectalanastomosis in familial adenomatous polyposis

Se presentan 61 pacientes portadores de Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) a los que se les realizó colectomía total con ileorrectoanastomosis (IRA). Pertenecían al sexo masculino 37 (61 por ciento) y con una mediana de edad de 30 años (mínima 11 y máxima 79 años). La mediana de edad en el momento de la IRA en los 8 pacientes que posteriormente desarrollaron CA del recto fue de 53,5 años (mínimo 17, máximo 79) y de 63 años (mínimo 37-máxima 80) en el momento del diagnóstico de cáncer del recto. Se realizaron 7 protectomías y 1 paciente rechazó la operación. Se estudiaron 4 variables y su relación con el CA del recto remanente: pólipos preoperatorios, pólipos postoperatorios, Ca de colon en el momento de la IRA y la edad. Esta última variable resultó altamente significativa con una P = 0,0019, para los mayores de 50 años. La tasa de progresión a CA del recto fue del 13,1 por ciento y el riesgo actuarial de 6,5 por ciento a los 22 años. El estimado de supervivencia de los pacientes que fallecen por CA del recto es del 65 por ciento a los 33 años, con una mediana de sobrevida de 23 años. La tasa de sobrevida global es 87 por ciento y la mediana 23 años. Conclusiones: El riesgo estimativo de Ca en el muñón rectal remenente es bajo como así también la mortalidad por dicha causa. El tiempo libre de progresión de la enfermedad a Ca del recto dependió de la edad como única variable. La operación de elección es la IRA en pacientes menores de los 50 años, escaso nº de pólipos rectales y posibilidad de un control rectal riguroso

Cirugía de la úlcera pilórica y pre-pilórica antes y después de la introducción de los bloqueadores H2 / Pyloric and prepyloric ulcer surgery before and after of the introduction of H2 blokers

Se compara la frecuencia de la cirugía de la úlcera gatroduodenal en dos períodos; uno antes (1984-1987) y otro después de la introducción de los bloqueadores H2 (1990-1993). Los resultados revelan una disminución global de un 29,9 por ciento, siendo más significativa en úlceras gástricas (54,6 por ciento). Las intervenciones de urgencia disminuyeron de 44 a 28 casos a expensas de la cirugía de la úlcera duodenal. La úlcera pilórica y prepilórica (UP y UPP) a diferencia de los otros tipos de úlcera mantienen su número de intervenciones y cuando son operados de urgencia, practicándoles sólo sutura, presentan una alta incidencia de reintervenciones por nueva perforación u obstrucción (41,6 por ciento). La morbimortalidad de la cirugía de la úlcera P y PP fue similar en ambos grupos

Técnicas de reconstrucción biliar en el trasplante ortotópico de hígado / Biliary reconstruction in liver transplants

Se presentan 78 reconstrucciones biliares en trasplantes hepáticos ortotópicos. En 37 casos fueron hepático yeyunostomías en Y de Roux, y en 41 casos colédoco anastomosis término terminal. El índice de complicaciones biliares fue del 15 por ciento, asentando en la línea anastomótica solamente en el 3,8 por ciento. No hubo mortalidad ni pérdida de injerto por complicaciones biliares sin trombosis de la arteria hepática subyacente. Las reconstrucciones biliares en el trasplante de hígado son altamente efectivas, y los principios técnicos descriptos pueden ser utilizados para la reparación de vía biliar en otras situaciones

Gastroenterostomia paliativa em pacientes com carcinoma irressecavel de cabeca de pancreas / Palliative gastroenterostomy in patients with unresectable carcinoma of head of the pancreas

Um grupo de 27 pacientes portadores de carcinoma irressecavel da regiao cefalica do pancreas foi submetido a anastomose biliodigestiva e gastroenterostomia simultanea. Este foi comparado com outro grupo de 18 pacientes, nos quais foi realizado apenas cirurgia de derivacao biliar. Nao foi observado morbi-mortalidade devido a anastomose gastroenterica em relacao ao grupo que nao a recebeu originalmente. Tres (17 por cento ) doentes do segundo grupo retornaram por obstrucao digestiva alta, necessitando cirurgia de descompressao gastrica, num periodo medio de 10 meses apos a cirurgia inicial. Os resultados da nossa serie sugerem que pacientes com carcinoma de pancreas, nos quais se preve um tempo maior de sobrevida, deveriam receber gastroenterostomia profilatica concomitante a cirurgia de derivacao biliar

Anastomose coloanal: avanco tecnico para evitar a colostomia definitiva / Coloanal anastomosis: technical advances to avoid a permanent colostomy

Anastomose coloanal e o ultimo recurso cirurgico para preservacao do esfincter anal do paciente, evitando, portanto, uma colostomia definitiva. O carcinoma do reto medio, e algumas vezes do reto inferior, pode nao necessitar a resseccao do assoalho pelvico e anus para seu tratamento. Analisaram os 40 pacientes que realizaram anastomose coloanal no periodo de setembro/88 a dezembro/93, no HNSC, cujos diagnosticos foram: carcinoma em 34 pacientes, proctite actinica em 3, adenoma viloso em 1, adenoma viloglandular em 1 e linfoma em 1. Desses, 24 eram homens e 16 mulheres. A classificacao de Dukes modificada nos casos de carcinoma foi: A = 0 paciente, B = 6 pacientes, C = 24 pacientes e D = 4 pacientes. A distancia media da lesao a margem anal foi de 6 cm. Houve 3 casos de obito pos-operatorio e as complicacoes pos-operatorias vinculadas ao metodo ocorreram em 5 pacientes (12,5 por cento ) e nao vinculadas ao metodo em 11 (27,5 por cento ). Estenose de anastomose foi a complicacao mais comum no pos-operatorio tardio, ocorrendo em 7 pacientes. Apos fechar a colostomia, 35 pacientes ficaram continentes, com uma media diaria de 2,3 evacuacoes. A anastomose coloanal e uma boa alternativa para evitar uma colostomia definitiva. Contudo, nao deve substituir a amputacao abdomino-perineal para tumores extensos do reto inferior e a anastomose colorretal quando esta e tecnicamente factivel

Isquemia crítica por oclusión aortoilíaca: puentes aorto y axilofemorales / Critical ischemia by aortoiliac occlusion: aorto and axilofemoral by pass

Se realizó un análisis retrospectivo de los resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores. Sólo se incluyeron aquellos casos en que se utilizaron puentes aortofemorales (Aof) y axilofemorales (Axf). Se revisaron los registros de 139 pacientes (59 puentes Aof y 97 Axf). Se excluyeron los pacientes con aneurismas, con cirugía vascular previa y los infectados. La decisión táctica se basó en las condiciones clínicas que suponían un riesgo operatorio elevado. La femoral superficial estaba ocluída en 129 casos (83 por ciento). Se utilizó siempre prótesis de dacron. La supervivencia global Aof: 68,02 por ciento (ES: 8,20); Axf: 43,07 por ciento (ES: 8,12); Permeabilidad primaria, Aof: 65,11 por ciento (ES: 9,32); Axf: 52,67 por ciento (ES: 9,32). Permeabilidad secundaria, Aof: 80,55 por ciento (ES: 7,57); Axf: 71,71 por ciento (ES: 8,75). Conservación miembro, Aof: 76,16 por ciento (ES: 8,11); Axf: 75,69 por ciento (ES: 8,56). Dentro de los primeros 90 días se realizaron puentes distales en el 5 por ciento de los casos por insuficiencia hemodinámica (3/59 Aof) y en el 6,18 por ciento por trombosis del injerto (6/97 Axf). Cuando no es factible realizar un estudio prospectivo por razones éticas, es posible utilizar controles históricos, aunque la información puede estar sometida a diferentes sesgos. Nuestra experiencia sugiere que: a) la permeabilidad secundaria de los puentes Axf obtenida mediante múltiples reoperaciones tiende a ser comparable a la permeabilidad primaria de los puentes aórticos y b) ambas tasas de conservación del miembro son similares

Resultados inmediatos y alejados de la anastomosis pancreatogástrica / Early and long term result of the pancreaticogastrostomies

Experiencias recientes muestran que la morbilidad de la pancreatoyeyunoanastomosis por duodenopancreatectomía cefálica no ha disminuído con el tiempo, lo cual obliga a investigar métodos alternativos de anastomosis. Entre 1988 y 1994 fueron realizadas 35 anastomosis pancreatogástricas; 31 luego de duodenopancreatectomía cefálica, 3 luego de pancreatectomía izquierda y una pancreatogastroanastomosis longitudinal. Según las condiciones del páncreas se realizaron en la duodenopancreatectomía 12 anastomosis a boca total en un plano, 5 anastomosis ductomucosas y en 14 casos se insertó el muñón pancreático. Se registró sólo una fístula pancreática de 70 ml diarios que curó espontáneamente. Falleció un enfermo por hemorragia masiva del muñón pancreático y 3 por causas no relacionadas directamente con la anastomosis. En el seguimiento, 10 de 19 enfermos controlados más de 6 meses requirieron tratamiento enzimático por insuficiencia exocrina, incluyendo 2 casos que habían recibido una sutura ductomucosa. Se concluye que la anastomosis pancreatogástrica es una técnica de baja morbilidad (23 por ciento), con una mortalidad del 79 por ciento pero cuyas complicaciones son graves debido a la ubicación del muñón pancreático. La sutura ductomucosa no parece ofrecer ventajas en cuanto a la preservación de la función exocrina

Anastomosis mecánicas colo-rectales bajas y colo-anales: criterios para indicar su desfuncionalización / Colorectal low and coloanal stapled anastomosis: factores for defunctioning stoma indication

El objetivo de este trabajo fue determinar cuales son los factores que presuponen un mayor riesgo de dehiscencias en anastomosis mecánicas realizadas a 8 o menos centímetros del margen anal. Se analizaron 275 pacientes (143 no desfuncionalizados y 132 desfuncionalizados) sometidos a una resección anterior baja en condiciones electivas por neoplasias del recto. El factor con mayor valor predictivo de dehiscencias fue la existencia de dificultades técnicas (DT) durante la confección de la anastomosis. El índice de dehiscencias fue 35,1 por ciento (13/37) cuando hubo DT y 6,7 por ciento (16/238) en ausencia de DT, (p<0,001). Al limitar el análisis a los casos sin DT y sin desfuncionalizar, el factor que más gravitó en el desarrollo de dehiscencias fue la distancia de la anastomosis al margen anal: 4 cm: 17,4 por ciento de dehiscencias (4/23), 5 y 6 cm: 6,6 por ciento (3/45) y > 6 cm: 1,7 por ciento (1/60), (p<0,03)

Reoperaciones en esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa / Re-operation in esophagitis due to failure of previous anti-reflux surgery

Se analizan 8 pacientes operados con esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa. La edad promedio fue de 49 años (margen 33 a 64 años), 5 hombres y 3 mujeres. Las indicaciones de las reoperaciones fue el fracaso del tratamiento médico y las complicaciones de la esofagitis. Las técnicas usadas fueron: Nissen con y sin VCC (3 casos), operación de Merendino (1 caso), exclusión duodenal (3 casos), esófago gastrectomía proximal (1 caso). Mortalidad inmediata: 1 caso (necrosis gástrica post Nissen-VSS). Los resultados fueron catalogados de excelentes y buenos: 5 casos. Fracasos: 3 casos (incluye el paciente fallecido). Se plantean alternativas de manejo quirúrgico destacándose los buenos resultados obtenidos con la exclusión duodenal

Actualización y progresos en el uso de prótesis biliares expansibles / Update report and progress in the use expansible biliary prosthesis

Se presenta la experiencia obtenida con la aplicación de prótesis metálicas expansibles en 35 pacientes con estenosis de las vías biliares. Veinticuatro fueron tratadas por vía percutánea y 11 por vía endoscópica. La edad osciló entre los 16 y 93 años, con un promedio de 67 años. Hubo 26 casos con operaciones previas y 9 sin operar. Estenosis malignas fueron 24 y el resto benignas. De estas últimas hubo 4 iatropatogénicas. El seguimiento varió de 1 a 24 meses. En todos los casos desapareció el cuadro obstructivo. En 2 hubo recidivas a los 2 y 4 meses, pudiéndose corregir el primero. Las estenosis benignas evolucionaron bien, todas excepto una que fue reintervenida a los 5 meses por desplazamiento de la prótesis. No hubo complicaciones de gravedad ni mortalidad atribuible al procedimiento. Los fallecidos lo fueron por la progresión tumoral en un lapso entre los 2 y 16 meses

Isquemias agudas graves de miembros inferiores / Severe acute lower limb ischemia

Se analizan 61 episodios de isquemia aguda grave de miembros inferiores en 58 pacientes, tratados entre 1986 y 1991, excluyéndose los de causa traumática o iatrogénica. La edad media fue 67,7 años, con una relación entre hombres y mujeres de 1,88: 1. Se evaluaron la etiología, los signos y síntomas y el tratamiento instaurado. Todos los episodios de isquemia aguda se encontraban dentro de la Categoría 2 (Comité del Capítulo Norteamericano de la International Society for Cardiovascular Surgery). El seguimiento medio fue 33 meses. La sobrevida fue 88,52 por ciento y 82,87 por ciento a 1 y 36 meses respectivamente. El salvataje acumulativo de miembros fue 86,87 por ciento y 74,53 por ciento a los tres años. Los pacientes que recuperaron pulsos luego del tratamiento tuvieron buen pronóstico (p<0,01). Se compararon los resultados con otras series publicadas

Seudoquistes inflamatorios del pancreas: factores que influyen en la elección del tratamiento / Pancreatic inflammatory pseudocysts

Con el propósito de identificar los factores que determinan la elección del tratamiento en los seudoquistes pancreáticos inflamatorios, se estudiaron 27 enfermos con 28 seudoquistes secundarios a pancreatitis aguda (seudoquistes necróticos) y 13 enfermos con 19 seudoquistes secundarios a pancreatitis crónica (seudoquistes retencionales). La tomografía computada dinámica mostró que 27 de los 28 necróticos eran extrapancreáticos, 21 presentaron 20% o más de la glándula necrótica y la localización más frecuente de esta lesión era en istmo y cuerpo del páncreas (centropancreática). En cambio, no existía necrosis glandular en las retencionales, sólo 2 de los 19 eran extrapancreáticos y en 9 faltaba el antecedente inmediato de un ataque agudo. En los seudoquistes necróticos se efectuaron 16 anastomosis cistodigestivas electivas, 6 drenajes externos (5 por infección y 1 pared insuficiente), y una extirpación del seudoquiste. Los restantes 5 no presentaban necrosis significativa y se resolvieron espontáneamente. Dos enfermos con necrosis centropancreática, a quienes se había realizado drenaje externo, desarrollaron fístulas pancreáticas externas crónicas. En 8 de los 13 enfermos con seudoquistes retencionales existían otras complicaciones de la pancreatitis crónica y por ende estaban contraindicados los procedimientos no quirúrgicos. Este estudio sugiere que el monto y topografía de la necrosis pancreática, la presencia de infección y la etiopatogenia de la pancreatitis son los factores que más influyen en el pronóstico y la elección del tratamiento de los seudoquistes pancreáticos inflamatorios

Bypass con vena safena in situ a las arterias del tobillo y pie / In situ saphenous vein by pass to the unkle and foot

Se presenta la experiencia obtenida en 38 casos de "bypass" con vena safena in situ a las arterias del tobillo y pie. La población tenía una edad promedio de 66 años y en el 65% correspondió a hombres. El 88% presentaba diabetes. El 82% tenía lesiones tróficas y el resto dolor en reposo. Se utilizó la técnica descripta por Leather para realizar la cirugía. El análisis estadístico por tabla de vida demostró una permeabilidad acumulativa del 78.4% a 30 días y del 55.5% a 24 meses, con una mortalidad operatoria del 5.26%. Se logró salvar el miembro en el 76.3% de los casos

Efecto de la celulosa oxigenada regenerada en la prevención de la peritonitis experimental / The oxygen regenerated cellulose effectiveness in the prevention of experimental peritonitis

Con el objeto de determinar su efectividad en la prevención de peritonitis por dehiscencia de anastomosis viscerales, se evaluaron los efectos de COR aplicada experimentalmente a orificios en estómago y colon de ratas. Se utilizaron 90 ratas divididas en 6 grupos de 14 animales. Grupos 1 y 4, gastrotomía y cecostomía no ocluidas, respectivamente. Grupos 2y 5, gastrostomía y cecostomía ocluidas con gasa. Grupos 3 y 6, gastrostomía y cecostomía con COR. Se estudiaron la sobrevida en 30 días y la bacteriología del exudado peritoneal y de abscesos y/o granulomas. En los grupos 1 y 4 la mortalidad fue de 40 y 100%y los cultivos fueron positivos en el 100%de los que murieron por peritonitis difusa. En los grupos 2 y 5 fue del 27 y 47%; los animales que no murieron presentaron granulomas abscedados rodeando la gasa y cultivos positivos. En los grupos 3 y 6 la mortalidad fue de 0 y 7%, con cultivos negativos. Comparando los grupos con gastrostomía, no existieron diferencias estadísticas significativas entre control y gasa, pero sí entre control-gasa vs. COR (p < 0,005). En los grupos con cecostomía hubo diferencias estadísticamente significativas entre control vs. gasa y control-gasa vs. COR (p<0,01). Se destaca la mayor efectividad de COR en la prevención de peritonitis experimental en ratas